围术期护理论文范文10篇(全文)

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围术期护理论文范文第1篇

胃癌尤其是早期胃癌有效治疗是根治术,本科自2003年7月至2005年7月对80例胃癌病人施行根治术,通过围术期护理干预,疗效满意,报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

80例胃癌病人中,男49例,女31例;年龄22~84岁,平均58.5岁。胃体癌38例、胃窦癌28例、胃贲门癌14例。病理检查:低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒细胞6例。均行胃大部切除根治术,术后7~12d拆线。

1.2结果

无一例并发症发生。均痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

(1)心理护理:由于病人对手术的恐惧,担心术后伤口疼痛或出现并发症,均有紧张、焦虑等,故在护理中要关心病人的心理变化,及时给予疏导,讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式,对病人的疑问给予耐心的解释,鼓励他们以正确的态度对待手术,积极主动配合治疗。通过心理护理,消除了病人焦虑心理,增强治疗疾病的信心,给手术创造了良好的条件。

(2)术前准备:术前增加病人营养,以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜炒、煎,禁油炸食物,防止对胃黏膜的刺激,引起胃出血。如病人有进食梗阻症状,则应禁食,给予静脉高营养,必要时输新鲜血。术前2d讲解术前准备目的,争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义,指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。

2.2术后护理

(1)生命体征的监测:术后严密观察神志、意识、瞳孔变化,给予心电监护,测生命体征1次/15~30min,测体温1次/4h,24h后根据病情决定观察时间,并详细记录24h出入量,为合理输液提供依据。(2):术后去枕平卧6~8h,头偏向一侧,然后可改为半卧位、腹壁张力,减轻切口疼痛,利于正常呼吸和血液循环,术后6h协助病人活动下肢,做屈伸运动,4~6次/d,2~3min/次,以预防血栓性静脉炎的发生,生命体征稳定的病人,术后第3天可下床活动,活动时间根据病人情况而定,早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连,有利于病人康复。(3)饮食护理:胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后,饮食由流质、半流质,逐渐过渡到软食,给予高蛋白、高维生素、高热量,遵循少量多餐的原则。一般术后3~5d试饮水;6~8d予流质,如米汤、蛋花汤、菜汤;9~11d予半流质如米粥,面汤、馄炖;12~15d可进软食,如软米饭、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物,如豆浆、绿叶蔬菜。(4)口腔护理:用生理盐水棉球擦洗口腔,3次/d,擦洗时动作应轻柔,防止损伤口腔黏膜,如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口,龙胆紫涂擦溃疡面。(5)皮肤护理,胃癌术后病人对细菌感染的抵抗力降低,术后卧床时间长,皮肤长期受压,易发生压疮,应保持床单干燥、整洁。协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管护理:保持胃管通畅,如胃管阻塞,消化液在残胃内瘀积可增加胃内压,影响其血运,并对吻合口起消化作用,不利于吻合口的愈合,可用生理盐水2次/d冲洗,压力应

低。加强观察,正常情况下,24h内胃管引液液为咖啡色或暗红色,量为100~300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生,从术后第2天起,引流液呈黄绿色或草绿色,说明在胃液里含有胆液,则胆总管处于正常状况。(7)切口护理:观察切口如敷料渗血、渗液较多,应及时更换,对麻醉未醒病人为防止其自行抓撕敷料,必要时用约束带,如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3术后常见并发症的观察及护理

(1)出血:在术后24h内应注意病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血,如出血量多时,会发生失血性休克的症状和体征,要加强巡视,尤其是在24h内[1,2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制,无效需再次手术。(2)梗阻:吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进

食后有无饱胀及呕吐,同时根据呕吐物中是否含有胆汁,判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻,以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。(3)吻合口瘘:吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后4~6d内,其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征,应注意腹痛及体温的变化情况。(4)倾倒综合症:较少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制,残胃排空过快,高渗性食物迅速进入空肠,使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3,4]。表现为进食10~20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等,平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食,进餐后平卧1次/10~20min,症状多在6~12个月内自行减轻或消失。

2.4出院宣教

出院后要加强营养,少食多餐,面食为主,避免暴饮暴食,禁止进刺激性食物,心情要舒畅,情绪要稳定,注意休息,避免重体力劳动,加强身体锻炼,嘱病人定期门诊复查,需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗,化疗前复查血常规、肝肾功能等。

3讨论

通过对80例胃癌根治术病人的护理,作者认识到恶性肿瘤围术期心理、生理上均有一定的特点,既具有共性又具有个性。因此,有效的进行健康教育能够使病人和家属自觉采取有利于健康行为,以改善、维持和促进心理、生理方面的健康,使疾病向着有利于康复的方向发展,健康教育涉及教和学的过程,既是相互又是系统的,在临床工作中,护理人员在健康教育中扮演着“教”的重要的角色,其水平直接影响着病人及家属学习恶性肿瘤有关健康知识的效果,从而直接影响其整体护理质量。恶性肿瘤围术期病人心理方面的问题主要表现为:焦虑、恐惧、悲哀、绝望;生理方面的问题主要表现为:疼痛、出血、体液不足、不能维持正常呼吸、皮肤和组织完整性受损、感染、营养失调、体温过高等。为了有效解决这些护理问题,提高护理质量,作者采取了相应的护理管理措施,如专门组织恶性肿瘤专科理论知识讲座、参加有关学习班、学术班会、阅读护理杂志、外出进修、参观手术、在职就读护理大专和本科等,不断提高护理人员的专业水平,针对恶性肿瘤围术期特点,开展有特色的专科健康教育,使病人和家属及时获得有关的、必须的健康知识和信息,取得良好的效果,例如:采取整体护理组长和专业护士相结合:主管护师、护师、护士相结合:护士长和专业护士相结合的方式在疾病发展、护患关系不同阶段[5]提供有效提高病人及家属参与恶性肿瘤所出现的各种心理护理问题,主动配合治疗,尽快解决生理方面的护理问题,提高病人及家属的疾病知识水平,改善病人的心理状态,促进功能恢复,预防和减少并发症,提高护理质量,促进康复,为保证病人的生命质量起到了重要作用。

【参考文献】

1竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志,2004,19(5):473.

2苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):23~25.

3姜寿花.外科学及护理.浙江:浙江科学技术出版社,1995.179~185.

4焦风彩.阴式子宫切除的观察与护理.护士进修杂志,2000,9(7):708~710.

围术期护理论文范文第2篇

1术前护理

1.1注重健康宣教、实施整体护理,建立护理病历,与病人共同制定相应的护理措施。向病人讲解疾病的相关知识。带病人去看经搭桥后的病人情况。

1.2增加营养根据身高体重计算每日所需热量,制定营养食谱,以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入,控制体重,以减轻心肌耗氧量。

1.3控制心率、血压术前最佳心率在60次/分左右,血压130/85mmHg以下。

1.4旁路供材的保护大隐静脉将用做旁路材料,术前避免损伤和炎性反应,禁忌下肢静脉注射。

1.5做好术前准备

1.5.1皮肤备皮范围前胸至双侧腋后线,上起颌下,下至双足,剃净汗毛避免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒1小时。

1.5.2肠道术前一日中午开始以番泻叶泡水服清洁肠道、防止术后腹胀及减少术后内源性感染的机会。

1.5.3呼吸道

1.5.3.1保持室内空气清新,预防、控制呼吸道感染。术前氧气吸入,每日3次,每次lh,改善心肌缺氧状态。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法,鼓励病人吹气球、练习憋气达45秒以上,锻炼肺功能。

1.5.3.2禁烟至少1个月,保持口腔卫生。术前请口腔科洁牙。每天四次刷牙,五次漱口(3%双氧水及1/5000呋喃西林液)。

1.5.4训练病人床上排便。

1.5.5做好心理护理,稳定病人情绪,保证病人充分休息。在执行护理过程中进行有效的心理疏导,减少患者的恐惧,以便更好配合。

2术后护理

2.1循环系统的监测

2.1.1体温呼吸机辅助呼吸时每小时测量肛温一次。肛温超过38℃即用冰袋控制体温。

2.1.2血压术后30-60分钟测一次。平均动脉压应保持在70-80mmHg。如果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管的通畅。血压过高可引起出血、吻合口破裂[2]。

2.1.3中心静脉压保持在8-12cmH2O,防止低容量性低心排。密切观察外周循环及术侧下肢血液供应情况。

2.1.4密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。发现影响血压的严重心律失常迅速通知医师处理。

2.1.5为确保冠状动脉灌注,防止冠状动脉痉挛,术后早期使用硝酸甘油,血压平稳后逐渐减量至停用。

2.2呼吸系统护理

2.2.1注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度97%以上。根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。

2.2.2吸痰时要注意观察痰液的色、质、量,每次吸痰时间不宜超过15秒,注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺,向气管插管内打入雾化水2-3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠结痂。

2.2.3制定肺部锻炼计划,每2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口,以减轻病人疼痛。

2.3引流管的护理胸管长度适宜,确保引流通畅,防止血块堵塞;并观察引流液的性质、量,如引流液每小时大于100ml,持续达3h,色鲜红,可能有活动性出血,应及时报告医生。

2.4泌尿系统观察尿量及尿色,每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时20ml持续2h以上,应用利尿剂无效,应警惕急性肾衰的发生;若尿色为血红蛋白尿者,应用碱性药物碱化尿液并利尿,防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。每日2次用碘伏擦洗会阴。

2.5有效止痛切口疼痛影响呼吸的深度和幅度,不利于肺扩张,影响患者休息,增加体力消耗。术后适当给予止痛剂,以减少患者痛苦,有利康复。

2.6抗凝治疗术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓形成,维持旁路血管通畅。术后第2天开始,坚持终生治疗。注意观察各器官有无出血,并指导病人掌握观察的方法。

2.7基础护理鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身、活动双下肢。护士一般不帮助病人完成各项生活护理,只是督促、鼓励、指导病人自己完成,促使病人早日康复。

2.8饮食护理术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅。教育患者不可用力排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食,戒烟酒。

2.9术后康复护理制定个体详细的训练计划:轮流抬高、活动下肢,促进静脉回流,预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第一天可床上坐位,术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动,活动时维持心率在60-90次/分,血氧饱和度为96~99%。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。

参考文献

1汪曾炜刘维永张宝仁.手术学全集.心血管外科卷.[M].北京:人民军医出版社,1995.149

围术期护理论文范文第3篇

[摘要]目的:探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法:对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果:在护理工作中体现了人性化关怀。结论:手术的成功离不开高质量的护理。

[关键词]妇科腹腔镜;围术期;护理

我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来,已成功完成手术110例,并发深静脉血栓2例,膀胱损伤1例,都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理,逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,及时观察病情变化,缩短了患者的术后恢复时间[1]。

1心理护理的重要性

随着医学模式的转变,患者的需求在疾病发生、发展,转化过程中的重要作用已日益得到重视[2]。无论何种手术,患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激,如紧张、焦虑,对手术的治疗效果持怀疑态度,因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中,尤其在术前2d,手术当天,归入病区时都要主动和患者进行交流,满足患者的心理需求,如在术前和患者进行心理沟通,对患者进行心理疏导,对患者提出的疑问给予尽可能的解答,对腹腔镜的目的、方法,麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估,针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育,有效降低患者应激反应,为手术创造一个良好条件。

2术前准备

2.1皮肤

妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严,因为,脐部是腹腔镜手术的一个重要路径,该部位凹陷于体表,皮肤娇嫩潮湿不易清洗,特别有利于细菌生长,常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求,我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法,改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激,保证术野皮肤的无损伤及无菌性[3],预防术后切口感染。

2.2会

为了预防阴道细菌进入腹腔,我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题,虽达到了术前要求,也加重了患者的经济负担,从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道,甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备,术前1d备皮效果良好,既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的,无一例发生感染。

2.3胃肠道

肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动,软化和清除粪便,排除肠内积气,便于手术中充分暴露,保障手术顺利进行,减轻术后腹胀不适,传统的清洁灌肠操作烦琐,既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水,术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备,口服给药法简便,效果好,能减轻患者生理痛苦。术前进食12h,禁饮8h以减轻肠胀气,防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服,抑制肠道细菌繁殖,预防肠道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置导尿,术前30min肌肉注射阿托品0.5g,鲁米那0.1g。

3术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行,如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征,连接心电监护,观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧[4],初时4L/min,30min后改为2L/min,保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出,恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁,常规进行会阴护理,观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染,疼痛不适时,给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1术后伤口观察

由于腹壁伤口切口小,各种腹腔液易从伤口渗出,影响伤口愈合,因此应密切观察伤口渗血,渗液的颜色、量,并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。

3.2导尿管的护理

术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰,避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色,保持导尿通畅,腹腔镜辅助阴式子宫切除,术后留置尿管1d~2d,单纯附件,子宫肌瘤剔除术可于术后24h,液体输完后拔除尿管,有膀胱损伤的患者应留置尿管72h,观察尿液等恢复正常后拔除。

3.3及饮食

腹腔镜手术以全麻为主,患者未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,清醒后改半卧位,鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复。在饮食方面,不主张清醒后即进食,虽然腹腔镜手术系微创手术,对胃肠影响很小,但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气,使胃肠蠕动恢复慢,易引起患者恶心、呕吐,我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水,禁糖水、牛奶,恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食,以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4并发症的观察及护理

3.4.1内脏损伤

主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气,腹膜炎表现,应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2血流动力学的改变

由于腹腔镜在三孔气腹下进行,取截石位、全麻、手术中转开腹,致使手术时间延长静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成,尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀,疼痛和压痛,浅静脉扩张,皮温体温升高,Homens(+)应及时做出处理,嘱患者抬高患肢,50%硫酸镁湿敷,同时溶栓祛聚抗凝处理,以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3术后出血

密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红,是术后出血应及时抢救。

3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致,一般数小时可消失,护理中对腹壁轻轻加压,将气体尽可能排出,患者可取膝胸卧位,让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3.4.5皮下气肿

由于腹腔内压力增高,气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致,压之有捻发音,可给予被动运动,增加血液循环,一般2d~3d,可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽,操作难度的增加,腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症,促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献:

[1]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理[J].中华护理杂志,1999,34(3):15.

[2]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2004,7:1143.

[3]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.

围术期护理论文范文第4篇

1.1一般资料

选择2012年9月—2013年12月间我院妇产科收治的行手术治疗的228例行患者,年龄21岁~48岁,平均年龄(33.5±4.7)岁。随机将228例患者分为常规护理组114例,年龄21岁~47岁,平均年龄(32.4±4.1)岁;预防护理组114例,年龄22岁~48岁,平均年龄(33.9±4.9)岁。2组患者的一般资料对比无显著差异,具可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理组

常规护理组患者均予以常规护理;并结合患者实际情况,进行抗感染用药。

1.2.2预防护理组

1.2.2.1入院指导

当患者入院之后,难免会对陌生环境、自身病情,甚至有时还会对治疗措施等存有较多疑虑,进而产生不同程度的不安、恐惧心理,这些负性心理会在手术过程中诱发感染的风险,并对治疗效果产生一定的不良影响。因此,护理人员应在患者入院后及时与其进行交流与沟通,全面掌握患者的心理动态,通过安慰、鼓励等方法及时给予患者心理上的疏导,避免出现对疾病产生的盲目恐惧等负性心理,帮助其树立治疗信心。同时,全面、系统地为患者进行术前相关疾病知识、治疗过程、术后注意事项等的宣教工作,以取得患者的认同感,进而保障手术、护理工作的顺利进行。

1.2.2.2检测项目

关于一些术前、术后的检查项目的目的、意义以及相关注意事项等,护理人员应给予患者详细的详解;并陪同患者一起完成相关检查工作,并在第一时间内将检查结果告知患者及其家属,以进一步缓解患者内心的担忧与疑虑等。

1.2.2.3饮食护理

患者的营养状况对手术的影响较大,因此,护理人员必须加强对患者的术前饮食指导工作。如多进食低脂肪、高蛋白、高维生素等食物,以少食多餐为基本原则,从而进一步增强其抵抗力和免疫力。术后嘱患者不应过早剧烈活动,以免切口裂开等。同时,还应对其饮食加以及时调整,以高蛋白、高纤维且易消化的食物为主。

1.2.2.4预防性抗生素使用

女性阴道中的细菌类型、数目较多,且多属致病菌范畴;然而在患者进行手术过程中,往往造成阴道内微环境发生变化,极易造成菌群失衡,而导致不良反应的发生。因此,在使用抗生素药物时,应结合手术环境、手术方式等因素,遵医嘱适时、适量给药。

1.2.2.5并发症预防及护理

切口感染、尿潴留、腹胀、切口脂肪液化等均是妇产科围术期内易发生的并发症。因此,护理人员须对患者术后的切口张力、渗出液颜色及量予以密切观察;尤其是肥胖、营养不良患者。护理人员可嘱患者平时卧位时将床头抬高15°~30°,用软枕垫于双膝之下,使腹部肌肉放松,减轻切口张力。指导患者在咳嗽时,可取平卧位,用双手轻压腹部两侧。同时,还要保持手术切口干燥,避免发生感染或脂肪液化的发生。另外,护理人员应对术后患者及时进行进一步的康复指导,如大小便、起坐等;还应指导患者合理使用腹带;帮助患者拟定术后早期科学的运动方案,以进一步促进其胃肠功能恢复,避免肠粘连、下肢静脉血栓的发生。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

通过对2组患者予以不同的护理措施后,预防护理组围术期感染率明显低于常规护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

围术期是以手术治疗为核心,主要包括了术前、术中、术后三个阶段。患者发生感染的主要因素有院内因素以及院外感染条件等;同时,随着抗生素药物的滥用,导致耐药菌株迅速增加,加也大了围术期各阶段的感染风险。另外,由于妇产科手术多针对孕产妇等易感染人群,如何有效避免或降低妇产科围术期感染率成为提高患者预后的关键环节之一。笔者经研究发现,针对妇产科患者围术期施以有效的护理干预以及预防感染的相关措施之后,可有效降低围术期感染发生率,并可最大程度地加快患者康复速度,缩短住院时间。本文预防护理组围术期感染率(1.75%)明显低于常规护理组(9.65%)。这也进一步证实了,有效的护理干预及感染预防措施对降低妇产科围术期感染发生率具有非常显著的积极作用。另外,加强抗生素的科学使用,避免患者耐药菌株过多等,也是预防、降低围术期感染发生率的有效手段之一。

4结语

综上所述,通过科学的预防手段,再结合有效的护理干预,可以进一步避免或降低妇产科围术期患者感染发生率,对促进患者康复具有积极作用。

围术期护理论文范文第5篇

1.1一般资料资料来源于南阳市中心医院泌尿外科2011年3月~2014年3月期间85例行钬激光碎石术患者,经B超、泌尿系尿路平片和静脉肾盂造影等检查确诊,符合梅骅等著《泌尿外科手术学》中关于泌尿系结石的诊断标准,且符合钬激光碎石取石术适应证,排除手术禁忌证和中途退出研究等患者,随机分为对照组和观察组。对照组42例,男26例,女16例;年龄23~65岁,平均年龄(45.3±5.4)岁;肾结石8例,输尿管结石29例,膀胱结石5例。观察组43例,男26例,女17例;年龄23~68岁,平均年龄(45.4±5.4)岁;肾结石8例,输尿管结石30例,膀胱结石5例。两组患者性别、年龄和结石部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法所有患者明确诊断后均给予钬激光碎石取石术治疗。对照组给予随机对症护理干预措施,观察组给予围术期护理干预措施:①术前护理:责任护士向患者和家属介绍钬激光的基本原理和治疗原则等相关内容,尤其重视术后注意事项和耐心疏导患者的负向情绪,消除紧张状态,树立手术治疗信心;同时,协助患者完善实验室和影像等检查,为手术评估和制定干预方案提供资料,根据患者的年龄和结石情况制定个体化护理干预方案;②术中护理:麻醉完成后,密切监测患者的生命体征变化,计算术中出血量和液体输入量,鼓励患者保持手术,控制冲洗液温度、流速和流量,密切观察引流液的性质和颜色;③术后护理:嘱咐患者去枕平卧至少6h以上,详细记录血压、体温、脉搏和呼吸情况;常规听到肠鸣音或胃肠道通气后实施半流质饮食干预;定时监测管道通畅情况,记录引流液性质和颜色等;女性患者行会护理,保持引流管通畅并定时更换引流袋,保持引流袋位置预防反流;从流质饮食、半流质饮食逐步向正常饮食过渡,食物以高蛋白、高纤维素和高热量等饮食为主,适当添加富含高纤维素饮食,保持大肠通畅以预防便秘的发生;嘱咐患者注意四肢和腰部活动幅度,避免双J管移位和输尿管穿孔等并发症的发生,注意观察患者体温变化以判断感染情况,围术期强化无菌操作理念;记录术后腰腹肌和压痛等情况,发现异常及时通知责任医生并协助处理。

1.3观察指标①碎石成功率:术后行影像学检查,记录并对比一次性碎石成功率;②术后并发症:记录术后输尿管穿孔、双J管移位、感染、血尿和疼痛等并发症发生情况。

1.4统计学方法采用PEMS3.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者碎石成功率比较观察组一次性成功碎石率90.70%(39/43)与对照组83.33%(35/42)比较,差异无统计学意义(χ2=1.0228,P>0.05)。

2.2两组患者术后并发症比较术后,对照组发生4例输尿管穿孔,2例双J管移位,3例感染,1例血尿,2例疼痛;观察组发生1例输尿管穿孔,1例双J管移位,2例感染,0例血尿,0例疼痛。输尿管穿孔为术中操作不当引起,双J管移位为患者活动幅度较大引起,感染为手术逆行操作引起,血尿为双J管刺激输尿管引起,疼痛为置入双J管引起输尿管痉挛引起。观察组术后并发症发生率9.30%(4/43)明显低于对照组28.57%(12/42),差异具有统计学意义(χ2=5.1629,P<0.05)。

3讨论

钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质,掺敏化离子铬(Cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光,其激光波长2.1μm,脉冲式激光产生的能量能够使光纤末端与结石之间产生水汽化,微小空泡可将能量传递给结石从而使其粉碎成粉末,而汽化形成的水能够吸收能量,从而减少激光对周围组织的损伤。同时,钬激光对人体组织的穿透能力和深度较浅,对机体组织损伤较小,与体外冲击波碎石术和气压弹道碎石术等术式相比,具有很高的安全性。但是,钬激光碎石取石术作为新型的治疗手段,其治疗效果尚需围术期护理配合。术前护理能够使患者和家属对钬激光碎石取石术的治疗过程、注意事项等相关内容进行初步认识,消除恐惧心理并树立治疗信心,提高手术治疗和护理干预的依从性;术中护理能够密切监测患者的生命体征变化,控制冲洗液温度等措施能够最大程度保障手术的顺利进行,提高一次性碎石成功率;术后护理中,常规护理能够维持生命体征正常,饮食护理能够保证机体营养供应,预防和降低术后并发症护理能够促进患者早期康复,缩短住院治疗时间。本研究显示观察组一次性成功碎石率90.70%与对照组83.33%比较,差异无统计学意义,而观察组术后并发症发生率9.30%明显低于对照组28.57%,差异具有统计学意义,表明钬激光碎石取石术手术治疗效果确切,而围术期护理干预能够显著降低术后并发症的发生,在促进患者早期康复和提高手术效果方面具有非常重要的意义。

围术期护理论文范文第6篇

胃肠道护理:指导患者多下床活动以促进胃肠功能恢复,针对便秘患者,可指导患者日常进行正确排便动作,模拟排便过程,进行膀胱功能训练以避免尿潴留,指导患者进食低盐、低脂及高纤维食物。调查方法:护理期间向患者发放我科自行设计的“护理服务满意度评分表”,主要从技术水平、服务态度、专业问答等方面进行评分(80~100分为满意,60~80分为较满意,0~59分为不满意)。

统计学方法:本研究采用SPSS17.0进行数据统计,计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验,设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。

二、结果

围术期情况:观察组术后首次排气时间、腹部伤口愈合耗时及住院时间均明显少于对照组(P<0.01),见表1。护理满意情况:观察组满意43例、较满意14例、不满意4例,护理满意度93.44%(57/61);对照组满意30例、较满意16例、不满意11例,护理满意度80.70%(46/57)。观察组护理满意度明显高于对照组(χ2=4.3180;P<0.05)。

三、讨论

近年来,宫颈癌发病率在我国呈逐年上升趋势,并且发病年龄越来越趋于年轻化,成为严重影响妇女身心健康的重要因素。临床治疗宫颈癌通常采用手术切除子宫的方法,随着宫颈癌根治手术的不断发展,其在手术操作及手术耗材方面已经较以往有了较大进展,并且临床以腹腔镜下进行手术的治疗方案也应用越来越广泛,但患者术前不良心理状态及对手术认知缺乏,术后饮食、排便及并发症等仍是困扰临床妇瘤外科护理人员的一大难题,因此这就要求护理人员不但要掌握对患者围手术期的管理,更要运用适宜措施对宫颈癌患者施行围术期护理服务,使患者能够以最佳的状态度过围手术期,这对于改善患者不良情绪、促进术后康复及减少术后并发症十分关键。

本研究对我科61例宫颈癌行子宫全切除手术患者施行围术期优质护理服务,并与同期实施我科常规护理的57例患者进行对照分析,结果表明,施行围术期优质护理的观察组患者在术后胃肠功能恢复、腹部伤口愈合及住院天数方面均明显优于仅给予常规护理服务的对照组(P<0.01);同时观察组护理满意度更高(P<0.05)。本研究中的优质护理服务主要从术前健康宣教、心理疏导、术后胃肠功能护理及并发症预防等主要方面来进行全面有效的护理干预,通过心理疏导及健康宣教来改变患者对疾病的认知,认识到进行手术的重要性,加强并发症预防性护理,同时对患者饮食、排尿、排便等生活习惯进行干预,整个护理过程更是充分体现了“以患者为中心”的护理理念,在改善患者不良心理情绪、促进患者术后康复的同时也使护士的自身价值也得到了体现。

围术期护理论文范文第7篇

【关键词】痉挛性脑瘫立体定向手术围手术期护理

脑立体定向手术是利用立体定向仪,将手术器械(如脑穿刺针、射频或双电极、活检针等)通过颅骨钻孔精确地穿刺至脑深部,对某些病变结构进行微侵袭式手术处理。其方法简便、损伤小、并发症少。脑瘫常常是围产期缺氧等原因造成的以非进行性运动障碍为主的中枢神经系统损害。其脑损害广泛,累及数个脑区。其中锥体系损害导致相应部分瘫痪;锥体外系损害导致肌张力增高,反射亢进和痉挛等[1]。根据Minear分型,立体定向手术主要适用于痉挛型脑瘫,对肌张力障碍型可能有效,对运动过度型或手足徐动型、共济失调型、混合型以及肌张力减低型无效[2]。2003年1月至2006年4月我科采用立体定向多靶点联合毁损手术治疗痉挛性脑瘫36例,效果良好,护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料痉挛性脑瘫患者36例,男19例、女17例,年龄6~29岁,平均16.7岁。一侧肢体肌张力增高23例,双侧肢体肌张力增高13例,腱反射亢进17例。全部病例均有足部畸形;18例合并手部畸形,其中16例伴有局部肌萎缩。表现为手足扭转痉挛型9例,痉挛性斜颈8例,书写痉挛1例,混合型18例。均经智能量表明确所有病例无明显智能减退,无癫发作史。

1.2手术方法在1.5T超导磁共振(MRI)下定位,采用高精度脑立体定向仪和多功能射频治疗仪治疗。局部浸润麻醉后安装好定位头环,行头部MRI扫描,根据解剖标识计算出脑内需要毁损部位即靶点的坐标值。先毁损丘脑腹外侧核,如效果理想即终止手术;如效果不佳,再毁损其他核团。毁损前先行毁损测试,温度为50℃,毁损时间20s,如患者无不良反应,再行正式毁损,用70℃毁损靶点。在毁损过程中密切观察患者的反应,反复检查患者肌力、肌张力的变化,以判定手术效果。如情况异常,应及时终止手术。

1.3结果本组病例均顺利完成手术。毁损靶点包括苍白球腹后部8例,丘脑腹外侧核10例,多靶点联合毁损18例。术后第2天复查CT,10例毁损区局部出血,2例出现一过性轻度精神症状,均经对症治疗后好转。36例患者中,好转(肌张力较术前下降,但仍高于正常,肢体活动有改善)31例,轻偏瘫(肌张力低于正常伴肌力下降)2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理:医护人员与患者建立良好的护患关系,主动与患者接触、交谈,态度和蔼,多采用表扬、鼓励和具有启发性的语言,耐心细致地了解患者的生活习惯、性格特点及心理活动,尊重患者。掌握患者思想动态,适时解答患者及家属疑问,使患者情绪稳定。要求家属密切配合工作,帮助患者合理安排生活,多关心照顾,使患者全面了解并正确认识该病的症状特点,树立战胜疾病的信心,消除自卑感,增强自信心。

2.1.2术前准备:术前1d将立体定向仪用环氧乙烷熏蒸消毒。手术前晚备皮,嘱患者术前12h开始禁食、水和药物,常规测血压、脉搏、体温。做好术中、术后将要使用的抗生素皮试。手术当日清晨,协助医生做好头部常规消毒,将定向框架固定在头部,陪护患者做MRI检查,提醒并检查患者及家属勿将金属物品带入MRI室,确定靶点,测三维坐标数据[3]。

2.2术中护理

2.2.1靶点确定:患者取坐位或平卧位,在头部表面粘贴4个标志点,佩戴医用弹力网帽,以加强标志点的固定,并向患者讲清标志点的重要性,防止改变其位置。MRI扫描后,确定靶点。

2.2.2术中配合:接好射频治疗仪的负极板,以保证患者治疗安全。丘脑腹外侧核、苍白球腹后部和多靶点联合毁损会有一定的手术风险,术中患者的配合极为重要,帮助患者树立信心和勇气,使之密切配合完成手术。苍白球腹后部毁损术中,由于手术靶点位置距视束很近,手术中在进行功能定位时,对患者进行视觉刺激和视野监测。当电极输出刺激时,患者闭上眼睛在黑暗中能看到闪光。根据术前告诉患者如何看闪光,要求患者将自己所看到的闪光位置准确描述,医生根据视觉刺激来确定电极是否已到达手术靶点[4]。丘脑腹外侧核毁损术中可出现肌力下降,应协助手术医生鼓励患者活动肢体,以便及时发现患者有无肌力的损伤。本组2例出现轻偏瘫,因此术中及时调整靶点的深度。

2.3术后护理

2.3.1一般护理:手术结束后,取下定向框架,送患者回病房。嘱患者术后适当卧床休息,减少活动。密切观察生命体征、瞳孔、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。术后禁食6h,之后可由流食改为高蛋白、高维生素饮食。术后常规给予止血药,以防颅内出血,同时应用抗生素预防感染。术后发热多为手术反应热,一般无需特殊处理。本组3例术后体温>38℃,给予冰枕物理降温,术后3d即恢复正常。

2.3.2并发症观察和护理:毁损灶区出血是最常见并发症。本组10例毁损灶出血与套管针、微电极及毁损电极穿刺时损伤血管有关;亦可能与患者精神紧张、术中血压不稳定有关。术后给予脱水治疗,出血灶逐渐吸收。另外,术前详细询问病史,术后24h严密观察生命体征变化,注意瞳孔、意识及肢体活动情况。轻瘫是立体定向毁损手术中常见并发症之一,可因毁损灶出血、毁损灶周水肿累及内囊等重要结构或手术靶点定位偏差引起[5]。加强生活护理,防止压疮等并发症发生。本组2例轻度偏瘫患者,未发生压疮等并发症。2例出现一过性轻度精神症状,表现为烦躁不安、多语、昼睡夜醒等,遵医嘱给予脱水药,3d后恢复正常。

2.3.3功能锻炼:术后48~72h是毁损灶周围水肿高发期,水肿严重时可波及内囊,导致一侧肢体肌力下降[45]。遇有上述情况应向患者解释原因,指导患者进行肢体功能锻炼。早期康复训练可明显促进偏瘫肢体运动功能恢复[6]。术后第2天从床上训练开始,数天后与健侧肢体配合在床上随意活动,从小关节到大关节逐渐活动,在感觉肢体有力量时由专人搀扶训练行走。注意运动强度和幅度,需循序渐进[7]。本组31例肌张力较术前下降,肢体活动有改善。

2.4出院指导鼓励患者多参加社会活动,坚持学习和工作,以促进其恢复社会适应能力[8]。同时,家属、同学或朋友应多给予帮助,消除其歧视感,让其感到家庭和社会的温暖及和谐的社会环境,感到生活中有快乐而消除自卑的心理,降低心理防御水平。从而增添生活的信心和勇气,克服自卑心理,提高心理调适能力。

【参考文献】

[1]刘道宽,将雨平,江澄川,等.锥体外系疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2000:230231.

[2]黄克维,吴丽娟.临床神经病理学[M].北京:人民军医出版社,1999:216217.

[3]刘明,王树新,刘启峰,等.脑性瘫痪的立体定向治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(2):173174.

[4]高洁,张蕊,李平,等.立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):751752.

[5]高洁,韩灵芝,李平,等.100例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):539540.

[6]刘立明,朱才兴,成忠实,等.老年脑卒中早期与晚期康复训练对偏瘫预后的影响[J].中国康复,2005,20(1):2728.

[7]丰秀琴,秦华,杨荣娟.钻颅血肿碎吸术治疗脑出血患者的护理[J].护理学杂志,2006,21(6):3436.

围术期护理论文范文第8篇

1.1护理方法

1.1.1心理护理:结肠癌患者在入院时心理上较为焦虑,抑郁,不良情绪为主,进行结肠癌手术前,患者往往没进行过其他手术,心理上较为焦虑、恐惧。医护人员在对患者进行护理前,要详细了解患者的病情,做到心中有数,能够良好的应对患者的提问,为患者排忧解难。术前除了对患者的临床资料要详细了解以外,还要详细了解患者的其他相关资料,如患者的情绪状况、知识水平等,以预判如何与患者沟通交流。重点了解患者的身心状态及社会支持系统,在工作之余及时与患者家属密切交流,获取关于患者的更详尽真实的资料。术前尽量宽慰患者,全面介绍手术过程、手术的安全性及麻醉技术的先进性,可与同病室的患者互相交流手术成功的经验,帮助患者树立战胜疾病的勇气和信心。在术后要及时在患者恢复清醒时出现在患者身边,为患者提供强有力的支撑,帮助患者度过手术后最危险最困难的阶段。

1.1.2疼痛护理:患者术后均存在不同程度的疼痛,可在病区播放舒缓的音乐,以放松心情,提高对疼痛的耐受力。

1.1.3术后并发症的预防与护理:患者术后需要留置胃管和导尿管,会降低患者的舒适度。在术后患者腹胀消失后即可拔出胃管,逐渐恢复患者的术后活动,减少因留置导管而导致的泌尿系统、消化系统及留置导管相关的并发症的发生率。一旦发生并发症,应及时治疗,以免延误病情使其加重。密切观察患者的临床表现,观察有无炎症、感染等的发生。

1.1.4患者护理:患者进行手术后的数日,由于麻醉作用及术后伤口需要恢复及留置导管等问题,需要卧床静养。避免患者长时间采取同一卧位,以免压迫同一部位发生褥疮。患者在伤口允许的情况下,可用仰卧位、左侧卧位及右侧卧位相交替,以免躯体长时间保持同一姿势。1.2.5环境控制:保持病区的温度在18~25℃,温度尽量不要过高或过低;湿度在40%~60%;病区的走廊等公共空间的照明要充足,病房的光线应柔和不刺眼。病房通风设施应定期清洁,每日通自然风两次,达到彻底换气。护理人员操作轻柔、说话声音轻,要确保患者的治疗环境安全、洁净、舒适。

1.2效用评价标准

①于住院之前、住院中期、出院前采用症状自评量表(SCL-90)评价患者的心理健康状况。SCL-90量表的主要量化因子有躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、敌对,采用五级评分体系,打分范围在0~4分。如果评分超过3分则视为存在精神障碍。②住院期间统计患者的并发症情况,主要有肠瘘、呼吸道感染、切口疼痛、切口感染、泌尿系统感染等。③调查患者对护理工作的满意度,问卷为我院结合本科室护理实际情况所制作。主要调查的方面为患者及家属对护理工作者的语言、行为、知识水平、工作态度、责任心等,每个方面均从多角度设置10个问题。每个问题设置三分评分等级:不满意、部分满意、满意。总满意度=(满意+部分满意)/总例数×100%。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理数据,对两组患者的相关数据进行卡方统计,以P<0.05说明差异显著,具有统计学意义。

2结果

83例观察组患者,围手术期出现1例死亡,病死率为1.20%;对照组出现2例死亡,病死率为2.41%。35例观察组患者出现术后并发症,发生率为42.17%;对照组39例出现并发症,发生率为46.99%;经治疗和精心护理后均治愈。采用症状自评量表(SCL-90)评价患者护理后的心理健康状况,患者心理健康度无显著性差异。于出院前1d对患者进行护理满意度问卷调查,观察组患者的满意度为100%,对照组为93.5%。接受舒适护理的结肠癌围术期观察组患者在病死率、满意度、并发症发生率方面与对照组相比差异显著。

3小结

护理人员要做好健康宣教及心理疏导工作,让患者认识到恶性肿瘤并不是不可战胜的。医护人员要对患者亲切热情,坦诚相待,以取得患者的信任,便于沟通病情。恶性肿瘤患者的普遍的压抑、恐惧、紧张、绝望等负面情绪,很可能使患者出现不配合治疗等行为,影响治疗进程,可使并发症发生、疾病加重及复发等。一般患者都对手术具有恐惧心理,应详细向患者介绍手术流程、医院采取的各项安全措施及手术室的设施、人员配置,使患者确信医疗环境可以保障手术顺利进行。在就诊初期向患者及家属介绍直肠癌治疗的新进展,也可以请已经痊愈或逐渐好转的患者来病区进行健康讲座,让新进的患者学习其科学的治疗经验和如何度过治疗期,产生较好的心理影响。我院采取良好的结肠癌围术期舒适护理措施后明显发现患者治疗的依从性提高,满意度提高,并发症发生率及围手术期病死率降低。并发症的预防及护理是护理工作的重点,除了做好日常基础护理之外,营养支持、对伤口感染的预防,术后咳嗽的引导都是需要重点关注的方面等。我院护理人员通过精心的结肠癌围术期舒适护理,减少了相关并发症的发生,提高了患者的治疗质量及生活质量,保障了患者的生命健康。

围术期护理论文范文第9篇

【关键词】动脉瘤;围手术期;护理

颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出,好发于颅内动脉分叉和主干的分支处,破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因,常导致病人残疾或死亡。因此,颅内动脉瘤围手术期的护理,对于提高治疗效果,起到至关重要的作用。我科2004年1月~2008年1月对45例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2004年1月~2008年1月,我科收治颅内动脉瘤患者45例,其中男25例,女20例;年龄38~72岁,平均51.3岁。部位:前交通动脉瘤20例,后交通动脉瘤17例,大脑中动脉瘤4例,基底动脉瘤3例,颈内动脉瘤1例,全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术(DSA)确诊。

1.2手术方式45例患者均采用翼点入路,应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术,其中单纯动脉瘤夹闭41例,血肿清除+动脉瘤夹闭术4例。

1.3结果45例患者,治愈39例,好转4例,合并肺部感染,家属放弃治疗自动出院1例,动脉瘤再次破裂出血死亡1例。

2护理

由于动脉瘤首次破裂出血后7天~3周内易发生再出血,行手术治疗前,动脉瘤处于无保护状态,如护理不当,即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能,所以,做好各项护理,对患者的预后至关重要[2]。

2.1健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程,颅内动脉瘤多病情危急,患者及家属对突发重病难以承受,会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通,根据患者不同的知识层次和心理承受能力,反复讲解疾病的相关知识,说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性,术前准备的内容,简要介绍手术过程,康复训练指导和预后,使患者和家属树立治疗信心,配合检查和手术的顺利进行。

2.2加强基础护理绝对卧床休息,抬高床头30°,根据病情合理安排床位,尽量住小房间,保持病室安静,限制陪护、探视,医疗护理操作尽量集中;控制血压,血压升高是出血的危险因素,降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一,遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压者降低30%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[3]:保持大便通畅,多吃蔬菜、水果;预防感冒,避免用力咳嗽。

2.3严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征,瞳孔及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重,出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现,及时处理。本组1例中年患者在保守治疗期间,出现意识丧失,血压升高,护士及时发现后,遵医嘱给予降压脱水治疗,查CT确诊为动脉瘤再次破裂,急诊行手术夹闭,患者康复。

2.4DSA护理造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项,以及可能出现的反应,常规做好实验室检查,做心电图,拍胸片,术前一天做碘过敏试验,会备皮,术前6~8h禁食水,术中协助医生安置患者,密切观察病情变化,做好急救准备,术后穿刺部位加压包扎,沙袋压迫4~6h,24h绝对卧床休息,观察穿刺点有无出血,患肢制动8h,观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度,嘱患者多饮水,加速造影剂的排泄。

2.5脑血管痉挛的预防和护理脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因[4]。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统病理体征。应严密观察患者意识、瞳孔的动态变化及双侧肢体的肌张力和活动情况。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重,持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆,应根据医嘱持续低流量吸氧,合理使用抗血管痉挛药,我科常规在诊断为SAH后,均应用尼莫通注射液50ml(含10mg)微量泵匀速持续静脉输入7~10天,速率为2ml/h,即0.4mg/h,注意避光,观察血压、心率变化,保证用药安全。

2.6术后护理患者术后返回病房取平卧位,24h专人监护,尽量减少搬动,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,采用多参数心电监护仪进行24h心电监护,记录24h出入量,保持静脉通畅,保持呼吸道通畅,注意口腔和皮肤护理,防止泌尿系感染,保持引流管通畅固定,观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况,防止并发症的发生。

2.7出院指导鼓励病人进行康复训练,保持乐观情绪和心态平静;坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物,不可擅自停药、改药,以免病情波动;指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食,保持大便通畅;若再次出现症状,及时复诊,每3~6个月复查1次。

3讨论

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一,动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法,做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期,是手术成功的关键,认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理,严密观察病情变化,做好脑血管痉挛的预防和护理,临床效果满意,提高了动脉瘤患者的生存质量。

【参考文献】

1李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报,2001,4:268-269.

2程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志,2006,(8):150-151.

3李海霞.颅内动脉瘤围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1396-1397.

围术期护理论文范文第10篇

【关键词】 pbl 护理科研 管理 成效

近年来随着医学科学技术的迅猛发展,护理学作为一门独立的以实践为基础的综合性学科,需在科研中不断完善和发展护理理论。护理人员只有将5%-10%的工作量用于科学研究[1],才能真正提高整体的护理质量。以问题为基础的学习(problem based learning,pbl)模式应用于护理科研管理中,这是一种探索式和创造性的学习方法,有助于激发学习者的积极性。我院自2007年1月采用pbl学习模式对护理科研管理,取得较好的效果,改变了以往的科研状况,提高了护理人员整体科研素质。现介绍如下:

1 一般情况

全院有职称并在护理岗位上的护士119名,其中>40岁有15名,>30岁有50名,<30岁有54名;高、中级职称48名、初级职称71名;现已取得大专以上学历69名(本科9名、大专60名),中专学历49名。整体情况分析,护理人员年龄偏小,对外界知识接受能力强,整体理论知识较扎实,自我要求较高,是一支充满朝气的年轻队伍。

2 实施方法

2.1 指导科研思路、制定科研计划:①分层管理[2]:科研是护理部管理工作中必抓质量之一。根据护士对科研认识,科研态度与科研水平,分为四种类型。第一类为对科研认识及态度端正,但缺乏科研水平者。第二类为对科研认识及态度不端正,但有科研水平者。第三类为对科研认识及态度不端正,并缺乏科研水平者。第四类为对科研认识及态度端正,并有科研水平者。第三类为最为难管理的人群,尽量避免其消极态度影响他人。第四类是最为优秀的人群,选出第四类人群做组长,尽量让其展示优势,以点带面,带动整个护理队伍的科研氛围。总之,分别针对不同类人员进行管理。②成立科研学习小组:重视人才培养和开发,培养一批科研能手,成立多个科研学习小组。首先从主观上消除对自身职业的误解的误区,充分认识到护理工作的科学性和技术性。从客观上尽量创造受教育学习的机会和条件。护理教育是护理科研发展的基础,只有教育跟上了,护理科研才有学术保障[3]。护理人员受教育的程度在很大程度上影响了护理科研的开展和科研成果的应用[1]。护理教育提升可采用学历教育,外出进修学习,参加学术讨论等各种措施。③制定计划:大组长将研究课题分成几个问题,检索文献,筛选并分类,制定教学科研目标及方法,联系场地,经费预算。科研需要一定的资金保障[4],建立护理科研基金,规范护理科研的管理。院部建立科研基金库,专门为科研提供部分费用支持。使科研的范围能探讨的更大,更深。

2.2小组组讨论会及个别指导:小组讨论会的主要内容包括组员汇报课题进展,学习和研究过程中遇到的问题,并提出解决方案,经过讨论小组成员共同研究设计了课题目录,搭建内容框架。还比如在围手术期患者的聊天需求情况调查现场,小组成员共同解决调查中面临的沟通问题。病人学历、年龄、手术情况等都是护士与病人沟通的影响因素,沟通需因人而异。组员先按要求进行独立调查,遇到问题由组长示范,然后讨论,组员再独立调查,组长巡回观察,发现问题再汇总讨论。此外,针对有的组员思路活跃,主动学习兴趣高等特点,组长也进行个别指导。

2.3查阅资料、利用院内网站、资源共享:①建立每周“论文导读”制度:论文导读流程分为六个步骤。首先第一步查阅资料,其次第二步确定“论文导读题目”,第三步宣读选定论文,第四步阐述论文阅读体会,第五步交流讨论,第六步总结。②订阅核心刊物,建立书刊借阅制度:更新思想观念,转变搞护理科研太深奥的想法。通过阅读文章,对护理科研论文撰写有所了解。临床护理工作经常超负荷,下班又陷入沉重的家务劳动,造成视野变小,信息量少。通过借阅制度,能在最短的时间内为护理人员提供最便捷的信息,了解国内外护理发展的动态。③建立随身小手册:护理论文的选题来自平凡的护理工作[5],在工作中要善于提高科研的意识,培养科研的灵感,随时发现实践工作中的问题,以“为什么”的形式记录在随身小手册,作为论文立题的依据。通过研究和探索,不断地提升理论知识和提高实际工作能力。最终,提高全院护理水平。举例:围手术期患者的聊天需求情况调查有利于小组成员提高沟通交流及调查研究能力。聊天护理是一个新型未成熟的概念,有文献报道是指将朋友聊天、拉家常等沟通方式贯穿于患者住院诊治的全过程,有目的、有计划、有评价地将患者的躯体治疗、心理护理和健康教育等护理技术融为一体,适时适地适度地提供全方位的整体护理[6],联想到将之贯穿于整个围手术期。④培训利用计算机医学文献检索的技能:医学文献信息的检索已从传统的手工检索发展到手工检索和计算机检索并存的时代[7]。各科室出资购买《中国知网》知识服务卡cnki,培训护理人员在家也能轻松上网查阅文献。⑤拟建立院网“英语角”:外语水平直接影响护士对外国文献的查阅,影响对国际护理发展动向和本专业情况信息掌握的水平。医院建立“英语角”英语交流的平台,使年轻护士增加学习英语的兴趣并有提高英语水平的场所。

2.4撰写论文、投稿与发表:①定时督促论文撰写的进程。制定初步撰写论文的进度表,第一季度初步完成“立题”,第二季度完成资料的收集,第三季度完成数据的整理,第四季度完成论文的撰写。②定人管理杂志橱窗内杂志和参考书籍,定期更换阅读橱窗内杂志,保持橱窗内书刊整齐,无积灰。

2.5科研效果评价与考核:①富有竞争力的奖励制度:[ⅰ]院部有专项奖励制度。分别对科研获奖事项,文章撰写的数量、发表在何类杂志都有明细的奖励规定。每年年终总结将个人科研获奖及情况作为评定的重要指标。[ⅱ]根据“马斯洛自我实现”的心理理论,满足优秀人员的各自理想的实现。使优秀人员能更自觉的积极投入科研工作中。②通过以上工作,科研组每位工作人员树立个人的科研发展目标。年终根据个人计划进行考核。每个人明确自身优点、缺点和存在的差距,自觉地加强自身培养。尽量拉近与第四类人群的距离。而第四类人群再接再厉,给自己提出更高的目标,以积极向上的姿态带动全院科研工作和树立榜样。

3 结果

“pbl模式”实施前后论文撰写情况比(表1)

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*表示p值?0.05

“pbl模式”实施前后科研获奖情况比(表2)

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表1显示,实施“pbl模式”进行护理科研管理后,撰写论文的数量有显著的增加。高学历的年轻护士撰写论文的积极性被调动起来,成为护理科研强有力的新生力量。表2显示,实施“pbl模式”进行护理科研管理后,护理科研的获奖次数明显增多。有些护理单元正积极申报市新技术引进奖,整个护理队伍洋溢着欣欣向上的科研氛围。

4 讨论

4.1 “论文导读”提高护理人员群体科研素质

首先第一步查阅资料。通过各种渠道的文献查阅,既掌握文献查阅的技能,又了解当今国内外护理发展趋势。其次第二步确定“论文导读题目”,在大量查阅文献的基础上,挑选最为适合交流,对临床护理工作又有指导意义的经验总结和研究。第三步宣读选定论文,锻炼口述者在大场合的口头表达能力。第四步阐述论文阅读体会,共同学习回顾论文撰写的基本格式和要点。第五步交流讨论,共同探讨热门话题,寻找是否有可写的新论题。第六步总结。通过每周的论文导读,了解各种论文撰写的“格式”,提高护士的科研能力。通过论文交流,开拓立题的思路,了解护理的最新动态,提高护理质量和对护理专业的热爱。

4.2提高护理人员的科研意识

护理人员有无科研意识和科研意识的强弱、自觉性的高低,是开展护理科研工作的首要条件。以往,虽也订阅许多护理杂志,但由于部分人员对护理科研的错误认识,护理杂志被作为摆设,造成很大的资源浪费。现通过“pbl模式”的管理,了解到科研的选题就是来自平时的临床工作。护理科研并不神秘,而是与我们实践工作密切相关的。其实身边有许多可以立题研究和探讨的问题。正确认识到只有科研才能促进护理工作,提升护理人员的自身价值。

4.3营造良好的科研氛围

“pbl模式”的管理让每个护理人员都有很明确的努力目标,鞭策自己不断往前。只要有空暇就借阅护理刊物,从以前“要我读”到现在“我要读”。 立题方面,从以前“没题可写”到现在“来不及写”。 撰写论文从以前“我不想写”“不知如何写”到现在“我想写” 、 “原来可以这么写”。整个护理队伍洋溢着轻松的积极向上的科研气氛。

5.小结

以问题为基础的学习强调从问题着手,学习者需要去探索哪些是他们所要知道的知识,并且能够应用这些知识去解决问题,这是一种探索式的学习方法,有助于激发学习者的积极性。 总之,运用“pbl模式”在护理科研管理中,加强了护理人员的科研知识,科研方法,科研技能,有效地提高了护理人员的科研能力,提高整体科研水平,改变了以往的科研面貌。使全院护理队伍形成了良好的科研学习气氛。

参 考 文 献

[1]胡江雁,胡文娟. 困扰我国护理科研发展的因素及对策 .护理研究,2006,6(20):1495-1497.

[2]纲目编著.现代管理“五常法则”.第一版.北京:中信出版社,2002.1.179.

[3]刘明.邵薇薇.我国护理科研滞后的原因及对策[j].护理管理杂志,2000,15(9):646-648.

[4]牛小玲,韩忠福,秦力君,等.抓护理科研 促学科发展[j]. 中华医院管理杂志, 2000(10):686-687.

[5]徐晓霞,许红霞,等. 护理科研管理的方法与成效.护理管理杂志.2005.vol 5 .no6:39-40.

[6]徐筱莉,孟 恺,潘毅慧 聊天护理对改善住院老年患者抑郁情绪的效果评价 上海护理2006年3月第6卷第2期.